Heb jij pijn aan je voorvoet? Dan heb je waarschijnlijk last van ‘metatarsalgie’.
Metatarsalgie, spreidvoet, doorgezakte voet: het heeft allemaal met elkaar te maken. Je hebt dan pijn bij lopen en vaak het gevoel dat je botjes loopt.
Bij centrale metatarsalgie is er pijn onder het kopje van de tweede, derde en/of vierde middenvoetsbeentjes en/of gewrichten.
De klachten zijn langzaam toegenomen in de tijd (tenzij er sprake is van een reumatische oorzaak), zijn vaak toenemend van aard en kunnen verergeren bij een verandering in activiteit of van schoeisel. Er kan sprake zijn van zwelling en verkleuring.
De pijn kan branderig zijn. Soms is ook sprake van dove tenen bij langdurige belasting. Men kan het gevoel hebben alsof er iets onder de bal van de voet zit (gevoel van op watten lopen). Pijn wordt vaak erger bij lopen op harde ondergrond, tijdens het lopen op blote voeten, vooral op een harde ondergrond zoals plavuizen en bij het lopen op schoenen met dunne harde zolen. De pijn is meestal bij elke stap aanwezig. Er is vaak geen sprake van trauma.
De klachten gaan vaak samen met veel eeltvorming onder één of meerdere kopjes metatarsalen.
Bij statische metatarsalgia is sprake van eelt over de gehele voor voetzool en onder de kopjes.
Bij ‘propulsieve’ metatarsalgia, is het eelt eerder lokaal en loopt van het kopje naar de teen.
Bij onderzoek van de voet zijn de betroffen kopjes prominerend ten opzichte van de naast gelegen kopjes. Dit noemen we een diepstand. Vaak is er ook sprake van klauw- of hamertenen. Bij langdurige klachten kan als gevolg van kapselscheuring verandering van teenstand op treden, anders dan klauw- of hamertenen, waarbij dan sprake is van een daglichtfenomeen. Twee tenen wijken dan van elkaar als in een V-stand. De toegenomen ruimte tussen de tenen laten licht toe.
Vrijwel iedereen kan centrale metatarsalgia krijgen.
Risico verhogende factoren volgens diverse bronnen in de literatuur zijn:
- Schoeisel: te strakke schoenen rondom de tenen (smalle neus), hoge hakken;
- Overgewicht;
- Leeftijd: het vetkussen wordt bij het ouder worden dunner;
- Intensieve sporten zoals rennen en springen;
- De vorm van de voet en tenen: holvoeten en een 2e metatarsale die veel langer is dan de andere. Alhoewel dit laatste door ander onderzoek weer wordt weerlegd;
- Stijve enkels;
- Sommige medische conditie: reumatische artritis, jicht, diabetisch, oedeemvorming in de voet.
De conservatieve aanpak kan bestaan uit:
- Het verbeteren van de beweeglijkheid van de enkels door middel van stretching van de kuitspieren;
- Manuele therapie van voet en/of enkel gecombineerd met oefentherapie;
- Schoenaanpassingen: met als doel de druk meer gelijkmatig over de voetzool te verdelen. De schoenen moeten comfortabel zijn, voldoende lang, een brede toebox hebben, een lage of geen hak, een voldoende dikke zool die niet te flexibel is. In sommige gevallen kan een rock-bottom schoen uitkomst bieden;
- Steunzolen die de voet beter uitlijnen, zoals het corrigeren van achtervoet varus of valgus, ondersteuning geven aan de mediale voetboog, zodat de druk verplaatst wordt naar meer proximaal van de metatarsale kopjes, en hierdoor verminderde druk onder de excessieve drukpunten. Er zijn diverse onderzoeken gedaan naar retrocapitale bars en pads en naar uitsparing onder het pijnlijke kopje of kopjes. Dit laatste wordt ook wel drukvrij leggen gedaan. Deze zoolaanpassingen zorgen voor minder druk en daarmee minder pijn (zie afbeeldingen);
- Verwijderen van overmatig eelt. De vermindering van de dikte van het eelt verminderd ook de lokale druk. Omdat bij aanhoudende druk het eelt steeds terugkomt, moet het regelmatig worden verwijderd.
Tot slot zijn er diverse operaties mogelijk aan soft tissue, zoals: de plantair plaat en osteotomie van de MTP’s en/of tenen.
Bij Vitaal Fysiotherapie bestaat de therapie uit:
- adviezen
- manuele technieken
- oefentherapie
- eventueel tape